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Cirurgia de Espinha Bífida
O que é a Espinha Bífida?
A espinha bífida é um defeito congênito no qual uma área da coluna vertebral não se forma adequadamente, deixando uma parte da medula espinhal e nervos espinhais expostos através de uma abertura nas costas do feto.
Qual é a frequência dos casos de espinha bífida?
A prevalência de espinha bífida no Brasil é de aproximadamente de 1 a cada 1000 nascimentos. No estado de São Paulo a prevalência antes da fortificação de farinhas de trigo e milho com ácido fólico era de 1 em 1000 e após projeto de fortificação notou-se uma redução de cerca de 50% caindo para 0,5 a cada 1000 nascimentos.
Classificação dos casos de espinha bífida
Podemos ter os defeitos fechados conhecido como espinha bífida oculta e os defeitos abertos como mielomeningocele, mielocele e raquisquise.
A maioria das condições consideradas como espinha bífida está associada à uma falha no processo de fusão anormal do tubo neural, fechamento ou ambos. Sendo também conhecidos como defeitos do tubo neural (DTNs). O tipo mais comum de DTN é a mielomeningocele (MMC), que é uma forma de espinha bífida associada à uma herniação da meninge através de um defeito aberto dos arcos vertebrais posteriores e pele. A MMC é uma forma de espinha bífida que afeta estruturas intra-cranianas, que como consequência podem desenvolver aumento do liquido cefalo-raquidiano no sistema ventricular, herniação do cerebelo, e envolvimento da medula espinhal cervical.
Diagnóstico da espinha bífida
O rastreamento e diagnóstico de Espinha Bifida pode ser realizado a partir de 11 semanas já no US Morfológico entre 11-14 semanas. Classicamente esse diagnóstico somente era realizado a partir de 18 semanas ou no US Morfológico do 2º trimestre (20-24 semanas).
Diagnóstico no US Morfológico 1º trimestre:
No US Morfológico do 1º trimestre é importante avaliação minuciosa do SNC no qual a avaliação do 4º ventrículo ou Translucência Intracraniana deve ser estudada.
Uma boa imagem para avaliar a Translucência Nucal é fundamental para também ser possível avaliar 4º ventrículo ou Translucência Intracraniana.
Se a avaliação do 4º ventrículo ou Translucência Intracraniana estiver anormal deve-se fazer uma avaliação detalhada da coluna fetal.
Se for constatado Espinha Bífida conversaremos e discutiremos qual melhor forma de acompanhamento ou tratamento seria utilizada.
Diagnóstico no US Morfológico 2º trimestre:
O rastreamento clássico dos casos de Espinha Bífida no 2º trimestre é realizado na maioria das vezes durante a avaliação da cabeça e estruturas intracranianas. Uma alteração na forma da cabeça fetal onde observa-se uma espécie de endentamento dos lobos frontais que é conhecida como “sinal do limão”. Dentre as alterações intracranianas deve-se examinar com cuidado a Fossa Posterior e analisar tamanho da cisterna magna e morfologia do cerebelo, pois nos casos de espinha bifida ocorre uma herniação do cerebelo que causa uma diminuição da cisterna magna e alteração forma do cerebelo (“sinal banana”).
Opções de tratamento da espinha bífida
- Acompanhamento sem tratamento intra-utero.
- Considerar Cirurgia Intra-utero para correção.
Por que optar pela cirurgia fetal intra-uterina da espinha bífida?
O Estudo MOMS (Management Of Myelomeningocele Study) que foi publicado em março de 2011 no New England Journal mostra que ficou estabelecido a superioridade da correção intra-útero em comparação com a conduta conservadora de tratamento pós-natal, reduzindo a necessidade de derivação ventrículo-peritoneal no período pós-natal (40% no grupo da cirurgia fetal e 82% no grupo controle); melhora motora no grupo da cirurgia fetal (42% andando independente no grupo da cirurgia fetal e 21% no grupo controle) e reversão da herniação do tronco cerebral (36% e 4% dos recém-nascidos respectivamente).
Que Casos pordem ser candidatos a cirurgia intra-uterina?
- Gestações Únicas;
- Idade Gestacional no momento da cirurgia menor que 27 semanas e 6 dias;
- Nível da Lesão entre T1-S5;
- Evidência de Herniação do Cerebelo;
- Cariótipo normal (não obrigatório – recomendável);
- Índice de Massa Corpórea menor que 40;
- Não apresentar fatores de risco para Parto Prematuro e medida do colo menor que 25 mm recomendável.
Experiência de nosso grupo nos casos de cirurgia fetal de espinha híbrida
O Grupo de Cirurgia Fetal para Espinha Bífida já realizou mais de 450 Cirurgias de correção Espinha Bífida utilizando técnica “céu aberto”e “híbrida fetoscópica”.
Resultados a longo prazo da cirurgia fetal espinha bífida
- Reversão Herniação Cerebelo;
- Total em 80%: Parcial leve: 14% e Parcial Moderada 20%;
- Melhora em 65% dos casos em relação ao nível anatômico (1 ou 2 níveis);
- Casos de Raquisquise tem evolução melhor;
- Derivação Ventrículoperitoneal em 7,6% dos casos;
- Função Urinária:
- Normal em 14,7%; bexiga hiperativa em 52,6%, incontinência em 27,4%, e hipoatividade vesical em 4,2%.
- Cateterismo intermitente em 57,3% e anticolinérgico em 52,6%.
- Cirurgia fetal não mostrou melhoras estatisticamente significativas quando comparadas com tratamento pós-natal até o momento.
Recomendações importantes após a cirurgia
- Se for realizada Cirugia Fetal técnica Clássica Aberte recomendamos NÃO engravidar em intervalo inferior à 12 meses;
- Nos casos de uma nova gestação evitar entrar em. trabalho de parto e se possível parto com 37 semanas;
- Se for realizada Cirurgia Fetal técnica Fetoscópica Híbrida paciente pode ter Parto Normal sem restrições de intervalo para programar uma nova gestação
Qual a idade gestacional ideal para a realização da cirurgia?
A Cirurgia Espinha Bífida em geral é realizada entre 24-26 semanas de gestação. Nossa Equipe prefere realizar com 25-26 semanas.
Cirurgia fetal espinha bífida fetoscópia híbrida
A Cirurgia Fetal de Correção de Espinha Bífida – Mielomeningocele – Fetoscópica Híbrida já está sendo realizada pelo nosso grupo e depende basicamente do tipo de lesão para que seja definida a técnica mais adequada e benéfica para seu bebê.
EQUIPE CIRURGIA FETAL FMFLA
- Dr. Renato Ximenes
- Dr. Sérgio Cavalheiro
- Dr. Marcio Miranda
- Dr. Maurício Barbosa
- Dr. Enoch Barreto
- Dr. André Malho
- Dr. Italo Suriano
- Dr. Carlos Baldo
- Dr. Mauro Villa Real
- Dra. Alexandra Pires Grossi
- Dra. Adriane Fischer Astori
Estamos à disposição para avaliar seu caso!!